尿中有血該怎麼辦？

什麼是血尿？

顧名思義，就是尿中有血，表示尿液會經過的器官，包括了腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺，或是尿道有地方因為某些原因在出血，所以一定要徹底的檢查。

怎麼確定有血尿？

許多人去體檢時，常被告知尿液裡面有血，肉眼卻看不出來，非常緊張地跑到門診來就醫。但這不代表一定有血尿，因為尿液檢查有二種方式，一種是利用試紙篩檢，方便快速但誤差的機會大，例如尿裡面含有維他命C或糖份就會干擾顯色反應，因此如果體檢結果有血尿，一定要到泌尿科複檢。若利用另一種方法，將尿液樣本離心之後，顯微鏡放大下觀察仍有3 個以上的紅血球，就表示有「顯微性血尿」，需要進一步詳細的檢查找出原因。

另一種情況是病人自己小便時看到尿液呈現紅色，也會非常緊張，但同樣地這也不保證一定是血尿，紅龍果、甜菜、黑莓、胡蘿蔔等天然食物，或是糖果裡面添加的食用色素，都有可能導致尿的顏色變紅而誤以為是出血。還是需要將尿液離心後用顯微鏡看到紅血球，才能確定是「巨觀性血尿」。有時候男性朋友會告訴醫師說只有一開始尿尿時是紅色後，後來顏色就變成正常，這稱為「初段血尿」，往往是尿道出血導致的；若一開始小便顏色正常，尿到最後才變成紅色，這叫做「末段血尿」，表示出血的位置在膀胱出口的位置；若是因為腎臟、輸尿管或膀胱其他部位的出血，則是「全段血尿」，從排尿一開始到結束都是紅色的。這些資訊都有助於醫生判斷血尿的原因。

血尿的原因有哪些

尿液會經過的器官，包括了腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺，或是尿道的病變，都有可能造成血尿。其中比較常見的原因有幾個：

1.      感染或發炎：像女性朋友好發的膀胱炎，除了以頻尿、尿急、解尿疼痛來表現之外，也有不少人伴隨著血尿而來就診。

2.      結石：腎臟、輸尿管，以及膀胱的結石，都有可能因為結石摩擦管壁而導致出血，病人除了血尿之外，可能會隨著腰痛或腹痛等症狀。

3.      腫瘤：這也是醫師與病人最擔心的原因，最常以血尿來表現的泌尿系統癌症就是輸尿管癌與膀胱癌，常見於抽菸或長期洗腎的患者。

4.      血管病變或凝血功能異常：有時候長期服用抗凝血劑或抗血小板藥物預防中風或心臟病的朋友，就有可能會血尿的問題。

5.      外傷：例如車禍或是跌倒造成泌尿系統，尤其是腎臟或尿道的受傷，就有可能會有血尿的發生。

6.      生理性的原因：發燒或劇烈運動後，都有可能造成暫時性的血尿；女性朋友生理期汙染尿液收集也可能會誤以為血尿；另外如果上述原因都排除了，則有可能是家族性顯微血尿，這些都是不需要治療，不用過度緊張的。

醫生會怎麼診斷治療？

泌尿科醫生會進行詳細的病史詢問以及身體檢查，尋找血尿的原因。如果血尿發生時伴隨腹痛或腰痛，這叫做「疼痛性血尿」，往往是結石或外傷所導致；如果沒有合併腹痛或腰痛的發生，則稱為「無痛性血尿」，比較有可能是因為全身性疾病或是腫瘤，因此「無痛性血尿」反而是更要注意小心的，千萬不要因為不會疼痛就延遲就醫。其他的伴隨症狀，像是尿急、頻尿、解尿疼痛、解尿困難、噁心、嘔吐等等，過去生過的疾病，工作種類以及是否有抽菸，都有助於醫生判斷。

在初步臆斷之外，醫生會安排初步檢查，包括完整的尿液檢查，看是否有感染或蛋白尿的情形；抽血檢查了解腎功能是否有受損、是否有貧血；X光檢查看是否有尿路結石。腎臟超音波與靜脈尿路攝影可以偵測是否有結石或腫瘤造成阻塞或水腫，細胞學檢查則可以發現尿液中是否有惡性細胞的存在。必要時，醫生還會安排膀胱輸尿管內視鏡檢查、腎臟切片檢查，或是斷層掃描檢查等等。

血尿的治療還是要根據不同病因，對症下藥。例如感染需要抗生素治療、結石或腫瘤要考慮手術治療；抗凝血劑或抗血小板藥物造成的血尿則需要與內科醫師討論藥物種類或劑量的調整；外傷需要臥床休息，觀察生命徵象。有一些朋友可能會找不到明確的病因，則建議定期追蹤。

平常要怎麼保養？

對於泌尿系統的保健，平常要多喝水、少憋尿；不必要的藥物儘量少服用，不抽菸，遠離汙染的環境；積極良好地控制血壓與血糖。如果有腰痛、解尿疼痛、排尿困難，或者血尿的情形出現，一定要積極就診，以便早期診斷早期治療，避免嚴重的後遺症發生。

8月27日泌尿中心在南港國宅辦了一場社區健康促進的活動，以下是我們的住院醫師參與的心得…

「今年的8月28日是祖父母節，泌尿中心同仁與聯合醫院的專業團隊選擇在同個周末前往南港區仁福里，一同關注社區居民的健康。

    我們在里民活動中心架設了巨型布幕及投影機，並請醫師群用這些生動的圖表，讓里民們都能淺顯的了解頻尿的情況、為什麼晚上一直起床跑廁所、憂鬱症和泌尿道的相關性、小弟弟的硬度夠嗎等等，進而解答這些長久的疑惑。同時，專業的藥師團隊為里民講解用藥諮詢及志工團隊帶領團康進行有獎徵答，看現場樂開懷的里民都能收穫滿滿，還跟醫師強調下次要再找家人一起來參與這樣的活動呢！

    『疑? 現場怎麼會排起長長的人龍呢?』原來是泌尿中心帶來了專業的醫療儀器，包含尿流速偵測儀及膀胱餘尿超音波，檢查結束再由聯合醫院的主任群來作一對一的諮詢，難怪里民們都希望能好好的體驗一番，而其中有幾位里民也因狀況需要，轉診到聯合醫院忠孝院區進行後續的檢查。

    最重要的，非常感謝忠孝院區高木榮院長、洪士奇副院長、仁福里吳里長、聯合醫院各處室的同仁、泌尿科的專業團隊，及最親切的仁福里志工群配合，希望下次聯醫泌尿中心，還能夠為社區的民眾，有這樣盡一份心力的機會。」

三代同堂慶祖父母節，頻尿喚醒對長輩的關心

劉先生的寶貝兒子最近剛學會說話，整天童言童語，活力充沛，尤其喜歡黏在劉爺爺身邊，讓三代同堂的家中好不熱鬧。這個月初為了慶祝父親節，全家人一起上館子吃飯，劉爺爺一頓飯下來就跑了三四次洗手間，讓坐一旁的孩子一直吵著要找爺爺，劉先生才發現爸爸似乎為頻尿的症狀所苦，硬拉著爸爸到台北市立聯合醫院的泌尿科門診就醫檢查。

泌尿科醫師利用國際攝護腺症狀量表評估了劉爺爺下泌尿道症狀的嚴重程度，肛門攝護腺指診與抽血檢查血清攝護腺特異抗原，了解是否有攝護腺惡性腫瘤潛藏，並用經直腸攝護腺超音波、尿流速儀，與膀胱超音波餘尿測量儀預測劉爺爺的攝護腺肥大嚴重程度，以及未來發生嚴重併發症，像是急性尿滯留、膀胱結石，或者腎功能惡化的可能性。診治後泌尿科程威銘醫師告訴劉先生，劉爺爺因為攝護腺肥大，卻忌於就醫，已經影響到膀胱功能，才會出現頻尿、尿急，甚至尿失禁的症狀，需要長期服用交感神經抑制劑與抗膽鹼藥物控制症狀，同時合併使用能使攝護腺體積縮小的睪固酮還原酶抑制劑，才能避免疾病惡化，以維持生活品質與身體健康。

經過醫師的詳細解釋與提醒，劉先生這才知道爸爸平時有一些身體不適放在心上沒有說出口，也提醒自己要注意父親與自己的身體健康。劉爺爺開始規律服藥之後，才發現原來不會頻尿的生活如此美好，可以盡情地陪孫子玩耍成長。

八月除了有父親節之外，二十八日是祖父母節。許多人會記得在父親節這天慶祝，卻忘了年長的爺爺們同樣也需要關心。收到有形的禮物會很開心，但正值壯年的爸爸或年長的爺爺們心中可能藏有另一種困擾與煩惱，一方面不好意思說出口，二方面為了撐起一個家，每天努力打拼事業，一不小心就把自己的身體健康擺一邊去。北市聯醫知道『爸爸們心中苦，但爸爸們不說』，決定體貼平時辛苦的爸爸、爺爺們，將於祖父母節前一天，八月二十七日週六下午，到南港國宅社區，為各位爸爸爺爺們舉辦一系列泌尿健康的篩檢與活動。

這次的活動將會由台北市立聯合醫院忠孝院區的高木榮院長與洪士奇、葉啟昌醫務長，帶領各院區泌尿科的主任們，包括忠孝院區邱逸淳主任、仁愛院區薛又仁主任、中興院區柯明中主任、陽明院區郭育成主任，以及和平婦幼院區陳修聖醫務長、陳證文主任，陣容堅強，全方位的為爸爸爺爺們講解如何維護泌尿道與攝護腺的健康。現場還會安排攝護腺肥大、尿失禁，以及性功能障礙的篩檢活動，讓爸爸爺爺們及與會民眾了解自己的身體狀況，完成篩檢後還能獲得精美實用的小禮物，但沒有任何禮物比得上『找回健康』。最後的座談會還會開放爸爸爺爺們發問，讓大家暢所欲言，一次解決爸爸爺爺們長久以來的困惑與煩惱。

另一方面，為了體現柯文哲市長、衛生局黃世傑局長，以及聯合醫院黃勝堅總院長對於弱勢民眾就醫方便性的期待，再加上南港區仁福里吳肇輝里長的熱心邀請，這一次的活動還會有一批熱心的醫護人員，結合泌尿科、社區整合科、家醫科、藥劑科，到南港國宅進行到宅居家訪視，實現『行動門診』的理念。南港國宅是台北最大型的社區之一，有2013戶住戶，超過5000名市民朋友，其中不乏行動困難的長者，每次要到醫院就醫就得勞師動眾，非常不便。除了病史與身體檢查之外，還會出動攜帶方便的「行動超音波」，讓醫師們可以有更多資訊判斷患者的病況，給予他們最大的幫助，減少他們的不便與辛苦。

有句話說：「健康就是最好的禮物。」在八月父親月，台北市立聯合醫院泌尿部在邱逸淳主任的發起下，各院區主任熱烈響應，為慶祝父親節與祖父母節，慰勞平時辛苦的爸爸爺爺們，安排了這最美好的禮物，也希望大家平時多關心爸爸、爺爺們的身體。祝各位爸爸、爺爺們健康幸福，天天都是父親節！

老婆大人饒命！我絕對沒有包二奶！

年近50歲的台幹李先生，隻身在大陸工作，壓力沈重、飲食不正常又缺乏運動，回台灣時常覺睡不飽，容易疲倦，一坐在沙發，就想睡覺、而且上了床，常無能為力，有勃起功能障礙，吃了威而剛效果也不太好，一直被老婆大人逼問是否包二奶，令他苦不堪言。

泌尿中心的張彰琦醫師語重心長地說「台灣男人真是命苦」。門診觀察發現，男性荷爾蒙低下症候群盛行率逐年升高，粗估50歲以上男性，約10%至15%飽受睪固酮低下之苦，必須接受治療。

睪固酮即性腺所分泌的性荷爾蒙，能夠增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率、調節男性生殖功能，通常在30歲之後，性荷爾蒙分泌就逐漸下滑，40歲之後開始不足，出現失眠、情緒不穩、性欲低下、性功能障礙等症狀。有時候症狀不容易察覺，包括體力變差、容易疲倦、肌耐力下降、動不動就流汗、看電視時容易打瞌睡、勃起功能障礙等等。

張醫師建議中年熟男，可以用下列的老化男性評估量表為自己打個分數，看最近一個月之內是否有下列症狀，只要10項中出現3項，就應應積極面對，到泌尿科抽血檢查。檢驗睪固酮最好在早上8至10時抽血，如果檢驗兩次，睪固酮濃度均低標準值，就應接受治療。

§老化男性評估量表§

• 性欲降低

• 沒有元氣

• 體力變差

• 身高變矮

• 生活變得沒樂趣

• 經常悲傷或沮喪

• 勃起功能較不堅挺

• 運動能力變差

• 晚餐過後會打瞌睡

• 工作表現不佳

不少人迷信「以形補形」，猛吃動物睪丸，但補了一堆，攝取過多熱量及蛋白質，男性荷爾蒙仍然不足，不如接受荷爾蒙補充療法：口服荷爾蒙劑型要經由肝臟代謝，恐影響肝功能，因此目前以塗抹凝膠或針劑為主。一般建議，先嘗試塗抹凝膠一段時間，觀察藥物反應及效果後，再決定是否改用長效型針劑。除了藥物治療之外，張醫師也強調中年男性不要忽略了規律運動、以及紓壓，對於維持體態、遠離代謝症候群，以及避免睪固酮低下都有幫助。

『藍鵲計畫』飛翔在台北的天空

「台灣藍鵲」是台灣特有的美麗鳥類，有複雜的社會行為，喜歡群居，一起覓食、理毛；在生育季節，同伴還會相互合作幫忙孵卵、哺餵幼鳥。台北市的試辦「藍鵲計畫」，以它為名，就是希望結合醫護與社福的力量，飛到每個行動不便、需要協助市民的「巢」中，給予整合型的照護服務，成為台北，甚至台灣最美麗動人的計畫。

泌尿科從今年二月加入「藍鵲計畫」，差不多也半個年頭了，前前後後幫助了不少病人。最近居家護理師思如和邱主任聯絡，希望能一起到一位新收案，身上有奇怪尿管但病情不明的病人家中訪視；邱主任二話不說，立即抽空跟著護理師思如以及資訊室的藍先生，前往今天需要幫忙的阿姨家中。

高小姐，隻身遠從台東北上打拼工作，辛辛苦苦終於開了一家小小的美髮店，每天忙裡忙外，生活倒還過得去；但令她最擔心的，就是母親的身體健康。媽媽本來依著二位哥哥住在台東大武鄉，後來因為脊椎受傷而無法行走，不得不於今年六月於台東馬偕醫院接受手術；手術之後，雖然病情有進步，但解尿困難，只好長期置放導尿管。

偏鄉醫療資源缺乏，而且大武鄉到台東市交通非常不方便，所以她毅然決然地將母親接來台北，一肩扛起照顧的責任。雖然家離忠孝院區沒有太遠，但常常要將母親從五樓加蓋、沒有電梯的公寓背下樓，再搭乘復康巴士到醫院，實在是個大工程，常常得勞師動眾，也害怕在移動的過程中有什麼閃失，傷害了脆弱的母親，而帶母親到醫院看診，熙來攘往的人潮中，常常擔心趕不上復康巴士的時間而提心吊膽，來回大概就需要一天的時間，美髮店的生意也只能暫停營業，讓高小姐對於長期支持她的客人們感到非常抱歉。

幸好客人們都很體諒也同情她的困難，也主動告訴她現在台北市貼心的居家醫療協助計畫。高小姐聽了非常高興，這正是最符合她與媽媽需求的醫療協助，讓她可以不再蠟燭兩頭燒，可以無後顧之憂地兼顧家庭與事業，她將媽媽的需求告訴了忠孝院區的社區護理團隊。

　　一踏進高小姐家門，資訊室的藍先生立即熟練地搭起「行動診間」，以利後續查詢報告、開立藥物；在護理師思如的陪同之下，邱主任進行了詳細的身體評估，發現導尿管已到期需更換，建議使用可置放一個月的矽質導尿管，以減少更換的次數；另外會陰部與肛門週圍有些許濕疹性變化，可能是天氣悶熱又長期久臥所致，建議讓媽媽保持局部乾爽、經常變換坐姿、居家復健，並配合藥膏治療即能改善，並非高小姐擔心的褥瘡，這樣詳細的解釋讓原本擔心的高小姐安心許多。

除了行動不便與長期使用導尿管外，高媽媽還有不少慢性疾病，每天都要吃好多藥丸，也讓高小姐擔心會不會有藥物交互作用。邱主任利用行動診間查詢「雲端藥歷」，了解高媽媽整體用藥狀況後，給予詳細說明，建議哪些藥物需要使用，哪些可以暫時停用；也當場拿到到邱主任開的藥膏處方，馬上可以到樓下巷口的健保藥局拿藥。雖然是第一次的邂逅，卻已經讓高小姐深深覺得台北市的「藍鵲計畫」幫了她好大的忙，一再地跟三位忠孝院區的醫護同仁對表達萬分感謝之意。

醫療照護是「以人為本」的志業，這一趟車程短短十分鐘的居家之醫旅，就像台灣藍鵲一樣，飛入了其他台北市民的「巢」中，協助嗷嗷待哺的居民朋友，解決他們生活上遭遇的困難，更遠渡台東大武鄉，彌平高媽媽在故鄉時的遺憾。希望台北市立聯合醫院貼心的社區醫院形象，不僅能繼續服務台北市民，更能擴大影響，提昇全台灣社區醫療服務的動力。

什麼！我的腎臟長了一顆水球？！

吳先生是一位五十歲出頭的公務員，平時非常注重健康保養。最近一次健康檢查時，腎臟超音波意外發現左側腎臟有一個2公分的水泡，令他大驚失色，十分緊張，趕忙到泌尿科進一步諮詢。泌尿科醫師看了看健康檢查影像與報告後，幫吳先生安排了腎臟電腦斷層檢查，結果證實是良性的單純腎臟囊泡，醫師再三保證後並囑咐吳先生定期追蹤，才讓吳先生放下心中一塊大石。

相信不少朋友都跟吳先生一樣，因為健康檢查或其他原因接受超音波時，意外發現腎臟囊泡。腎臟囊泡是最常見的良性腎臟腫瘤，一般認為，它是因為腎小管或是集尿管的基底膜弱化，形成類似憩室的構造。腎臟囊泡可以是單一或多個，可以在單側也可以發生在兩側腎臟。研究顯示，超過50%的腎臟囊泡發生在50歲以上的成年人；除了年齡之外，男性、抽煙、高血壓，或是腎功能不良，也都是罹患腎臟囊泡的危險因子。

超音波上，腎臟囊泡就像字面上的意思一樣，是壁薄光滑，充滿澄清液體的病灶；如果內含的液體不澄清、囊泡的壁厚或鈣化，或是囊泡內有隔間，都暗示案情並不單純，需要進一步顯影劑電腦斷層的診斷分析。如果電腦斷層懷疑有惡性腫瘤藏在囊泡中，那就要積極手術處理，否則絕大部分的單純腎臟囊泡沒有症狀，不需要治療，追蹤即可，有專家甚至認為連追蹤也不需要；但若因為囊泡太大壓迫週邊器官、破裂出血導致無法忍耐的疼痛，或是因為阻塞而導致水腫或高血壓，可以考慮手術切除，或請放射科醫師定位後將囊泡內的液體抽掉。和手術切除相較，囊泡抽吸的侵入性較低，但復發的機會較高，可能需要多次治療。

除了偶發性的腎臟囊泡，少數病人的腎臟囊泡與遺傳有關，像是體顯性多囊腎疾病，它是造成腎臟衰竭的第三大原因，大約5%到10%的患者是因為這個疾病而需要洗腎；其他會造成腎臟囊泡的遺傳疾病包括逢希伯-林道症候群，以及結節性硬化症。和單純性腎臟囊泡的病理機轉不同，這些遺傳疾病會造成腎臟細胞的纖毛形成或功能不良，導致液體累積而變成囊泡，也因此病人的腎臟囊泡會非常多顆，而且大小不小，甚至往往有惡性腫瘤藏匿在囊泡中，也常會因為囊泡持續生長變大，最後擠壓正常的腎臟組織，導致腎臟衰竭。目前沒有什麼良好的藥物能夠減緩或防止這些病人走向腎臟衰竭，但要密切注意追蹤是否有惡性腫瘤的發生，必要時儘量採取保留最大腎臟功能的手術治療；若囊泡過大或出血導致疼痛，則可以請放射科醫師定位抽吸，緩解症狀。另一方面，長期洗腎的病人也容易有多發性的腎臟囊泡，同樣也容易併發惡性腎細胞癌，因此定期的追蹤也是必要的，但由於雙側腎臟已無功能，此時倒是可以考慮手術摘除雙側腎臟。

       看到最後提到癌症，大家一定聞之色變；但事實上，絕大部分患者的病灶是單純性腎臟囊泡。因此若是意外發現腎臟囊泡，切莫驚慌，選擇您所信賴的泌尿科醫師為您進一步診察，了解您的腎臟囊泡屬於哪一種疾病，配合適當的追蹤與處理方式，相信必能獲得「腎」利！

白天冷氣開太強，晚上廁所一直跑

小泌書今天要來跟大家分享一個今年五月發表在英國泌尿科醫學雜誌的有趣研究：日本奈良的醫師收集了1065位老年人，比較半夜起床尿尿與室內氣溫的關係。結果發現，室內溫度愈低，夜尿的症狀就會愈明顯，不論室外溫度高低、藥物或是否有其他慢性疾病。關於氣溫與膀胱過動症的關係，已經愈來愈受泌尿科醫師重視：體表感受到的冷氣會直接影響膀胱的敏感度，也可以解釋為什麼冬天時大家會常跑廁所。因此如果老年人一直被夜尿困擾，可以適度調高室內溫度，不僅可以省電環保愛地球，還能夠改善半夜跑廁所的困擾！
（資料來源：http://ppt.cc/Pr4Bn）

醫師！為什麼我尿不出來？

「少年噴過溪 老年滴到鞋」不只是一句過時的廣告台詞。六十多歲的黃先生發現一年多來，在公共廁所小便時，總是比隔壁的人站得久一些，尿柱也斷斷續續的，尿到最後滴滴答答的，「剪不斷，理還亂」，不知道何時才能收工拉起拉鍊，不像年輕時可以一氣呵成。太太已經數次建議她到泌尿科門診檢查看看，但黃先生自覺到醫院看醫生麻煩，對太太的交代總是含糊答應，以拖待變。

今年清明連假兒子帶全家出遊，一家和樂，唯一美中不足的是黃先生有點小感冒，便順道到藥局買了些感冒藥吃。回程在高速公路上遇到了塞車，午餐時小酌二杯啤酒的黃先生，雖然想上廁所，也只得先忍耐著；好不容易回到台北下了高速公路，便直奔加油站借廁所，他外套也顧不得穿就趕忙下車，卻發現怎麼也解不出尿來，又憋又脹地弄得滿頭大汗，疼痛難耐，只好直奔醫院急診室求救。

急診室醫師趕忙幫黃先生插上導尿管，尿液泊泊流出，原本脹大的肚子也消了下去，疼痛頓時緩解。醫師請他先帶著導尿管回家，讓膀胱先休息一陣子，再到泌尿科門診接受進一步追蹤檢查。這次的經驗嚇得黃先生乖乖聽話到泌尿科門診報到，經由泌尿科醫師的診治與解釋，黃先生才知道原來自己的攝護腺肥大已經嚴重到帶連影響到膀胱的收縮功能，才會讓感冒藥與憋尿變成壓垮膀胱的最後一根稻草；醫師開立了甲型交感阻斷劑舒張攝護腺後，不僅順利移除導尿管，原本小便困難、尿不乾淨的感覺也獲得了改善，黃先生也乖乖聽從太座的指示，定期找泌尿科醫師報到，避免尿不出來的痛苦再度找上門。

黃先生罹患的就是所謂的「急性尿滯留」，好發生在中老年的男性身上。中老年男性身體就像一間中古公寓，有各式各樣的狀況發生，其中一大變化就是攝護腺腫大，壓迫到尿道造成解尿困難，這就跟公寓水龍頭生鏽扭不開是類似的情況；平時還可以靠自己肚子用力加壓把尿排掉，這跟公寓加裝馬達增加水壓是一樣的道理。但某些情況，比如說喝啤酒憋了大量的尿液、吃了抗過敏或感冒藥物，都有可能會降低膀胱的收縮力，增加攝護腺的張力。水塔水壓不足，水龍頭又扭得太緊，當然尿液就排不出來了。公寓的水塔滿了可以停止進水，但人的腎臟卻不能不工作，持續製造的尿液只能不斷累積，膀胱就愈來愈脹，有些體型較瘦的人甚至可以看到下腹鼓出一球。急性尿滯留時，病人會有一陣接著一陣尿意、便意，或是下腹疼痛的感覺襲來，不管站著坐著就是無法解出尿液來，病人最後常常躺在床上翻來覆去呻吟哀嚎。話說人生有三急：尿急、屎急、病急，而急性尿滯留的感覺就是這三急一起發生，痛苦的程度可見一斑。少數病人尿液可能會逆流到腎臟，影響腎臟功能，甚至把膀胱脹破，那就可能需要緊急剖腹手術治療了。

因此日常的保養非常重要，當天氣塞冷時，就要特別注意保暖，不要受風著涼。人一天的需水量為2000到2500毫升，可以平均分配到白天的時間喝完，避免一次大量啤酒、茶、咖啡等利尿飲品的飲用。憋尿讓膀胱過度擴張，使膀胱缺氧缺血，甚至使膀胱肌肉纖維化，喪失收縮功能，要儘量避免。食物部分可以減少紅肉的食用、增加蔬菜水果的攝取，對於攝護腺有保養的功效。肥胖也可能會導致攝護腺肥大，因此控制體重、養成有氧運動的好習慣，也能避免發生急性尿滯留的狀況。便祕也是造成急性尿滯留的原因之一，因此若是有便祕的患者，也要留意，積極處理。

身體各個器官的功能是相互關聯的。臨床上像黃先生一樣，吃了治療感冒或皮膚過敏的抗組織胺藥物而引起急性尿滯留時有所聞，因此身體若有不適，要注意藥物的使用，避免不必要的副作用。有解尿困難、排尿用力、小便斷斷續續等症狀的患者，則建議到泌尿科門診就醫檢查，及早發現，及早治療，避免急性尿滯留發生，甚至造成膀胱永久的損傷，那就得不償失了。

腎臟─體內辛苦的過瀘器

小泌書最近看到這個有趣的動畫（http://ppt.cc/Q364g），分享給大家。腎臟每天努力地工作，替我們過濾身體的廢物，留住寶貴的養份，我們更應該好好寶貝它們：平時多喝水、不吃來路不明的藥物、積極控制糖尿病與高血壓，良好的生活習慣，必能「腎」券在握！

蛋大非好事

最近泌尿中心來了好幾位年輕男性，因為睪丸疼痛懷疑自己得了睪丸癌。雖然睪丸惡性腫瘤好發於年輕男性，但大部分以無痛且腫大的睪丸腫塊來表現；睪丸疼痛比較像副睪丸發炎或是睪丸扭轉。有時鑑別發炎或是睪丸扭轉並不容易，而且扭轉要把握六小時黃金手術時間，因此若有懷疑就需要剖「睪」探查，避免痛失良「丸」。

小泌書曾聽過一個的說法，如果每個人一輩子註定要得一種癌症，那麼女生最好得甲狀腺癌，而男生最好是睪丸癌。雖然只是玩笑話，但這表示癌丸癌的治癒率非常高，除了手術治療，化療或電療的反應也都很好，又有準確的癌症指數以供追蹤。睪丸腫瘤應該很容易發現，但偶爾泌尿中心還是會看到大小「驚人」的腫瘤，而且病人一開始還會沾沾自喜自己的「過人尺寸」；還有病人被伴侶摸到才發現的…。

小泌書建議大家洗澡時自我檢查一下自己的「好弟兄」，定期「關心」它的健康狀況，有什麼疑問也歡迎大家私訊小泌書，小泌書會轉給醫師們給大家解答！

看A片會不會導致性功能障礙？

上週末急診突然緊急會診了一個16歲的高中男生，主訴是會陰部疼痛不適。後來我們泌尿中心的醫師請媽媽迴避後，高中生才唯唯諾諾地說前一天上網看了「愛情動作片」後非常興奮，一天之內就打手槍打了三次，早上起床覺得會陰部痠痠痛痛地不太舒服。醫師知道後，也只能佩服高中生年輕氣盛，並請他好好休息，觀察症狀是否緩解。現在由於網路發達，接觸「愛情動作片」非常簡單；年輕人精力旺盛，實在無法拒絕這些「地方的媽媽們」的召喚；老一輩人「一滴精，十滴血」的觀念，認為常看「愛情動作片」或常打手槍會影響身體健康或影響男性性功能，但真的是這樣嗎？

為了解答小泌書這個疑惑，泌尿中心的醫師特別找了一篇發表在2015年五月的Journal of Sexual Medicine的文章，作者利用了2011年與2014年兩個研究，總共3948位克羅埃西亞、挪威，以及葡萄牙的年輕男性資料，分析很少、偶爾，以及經常觀看「愛情動作片」三組，與陽痿、延遲性射精，以及缺乏性慾之間是否關。

結果發現，只有在克羅埃西亞的年輕男性中，觀看「愛情動作片」與陽痿有關，雖然統計有意義，但關聯性並不是非常高；進一步探討，和很少看片的男性相比，偶爾看片者似乎比較容易有陽痿的情況，經常看片者反而無關。因此作者認為觀賞「愛情動作片」和年輕男性的性功能障礙相關性並不大。

然而，泌尿中心的醫師也要提醒大家，臨床上也遇過女生帶男朋友來求診，主訴二個人親密時，男生怎麼樣都射不出來，讓她非常挫折；仔細尋問病史，猜測可能與常看「愛情動作片」，打手槍打得又快又用力有關。因此小泌書還是建議大家「量力而為」了！

經常射精可以降低攝護腺癌的發生機率嗎？

去年在美國泌尿科醫學年會引起熱烈討論的報告：射精可以降低攝護腺癌的發生機率，今年三月底終於在泌尿科界首屈一指的「歐洲泌尿科醫學雜誌」上發表了最新的結果。這個研究收集了31925位平均59歲的男士，請他們回想他們20到29歲、40到49歲，以及去年他們每個月的射精次數，然後從1992年一直追蹤這群病人到2010年；在這十八年的追蹤中，共有3839位男士被診斷為攝護腺癌。統計研究發現，一個月射精21歲以上的男性比一個月射精4到7次者，罹患攝護腺癌的危險性下降20%；即使一個月射精8到12次，或一個月射精13到20次的男性，其罹患攝護腺癌的危險性也比一個月只射精4到7次者來得低。專家推論，安全的性生活對攝護腺的健康是有幫助的，他們假設致癌物質可能會累積在攝護腺的分泌物中，導致攝護腺癌的發生；經常的射精排出這些致癌物質，可能因此降低了罹患攝護腺癌的風險。
但泌尿中心的醫師也要小泌書提醒大家，研究顯示射精頻率與攝護腺癌的發生率有相關，不代表兩者就有因果關係。像一個月精射超過21次的這群男性，他們攝取的熱量較高、喝較多酒、較常抽煙、較常得到性傳染病，也較少抽血接受攝護腺指數的篩檢；可能在他們被診斷出攝護腺癌前，就因為其他疾病而過世了。簡單來說，凡事都要量力而為，如果明明力不從心，還要勉強自己達到一個月21次的標準，相信會帶來不小的生活壓力；若能夠自在地享受安全也愉快的性生活，相信是百利而無一害，何樂而不為呢？
（資料來源：http://ppt.cc/8AnX7）

一邊看A片一邊做超音波，有這麼爽嗎？

男性性功能障礙，也就是所謂的陽痿，是泌尿科常見的疾病，據統計台灣地區四十歲以上男性就有29%有這方面的困擾。但礙於面子問題，不少人不是求助於補藥偏方，就是放棄享受美好生活的權利。其實現在已經有非常有效的藥物可以治療男性性功能障礙，包括了威而剛、犀力士，以及樂威壯。只要沒有嚴重的心臟病竭、低血壓，或是同時使用含有硝酸鹽類成分的血管擴張劑，其實這些藥物是既安全又有效。但如果男性朋友有這方面的困擾，泌尿中心的醫師們還是建議先到醫院檢查看看，因為男性性功能障礙可能是某些疾病，像是糖尿病、心肌梗塞、週邊血管疾病，或是代謝症候群等等最初的表現；男性荷爾蒙低下也可能會導致男性性功能障礙，而且會讓威而剛等藥物的效果不好，需要補充矯正，才能達到最好的療效。某些腦瘤或是大腦的退化疾病，也可能會造成男性性功能障礙，如果只是一味的到藥房買藥使用，不僅效果可能不好，甚至會延誤了早期診斷的機會。

除了上述這些疾病，陰莖本身血管或神經的病變也可能會影響到勃起功能。這時我們可以請病人一邊接受A片視覺的刺激，一邊用超音波觀察陰莖血流的變化，看是不是有局部器官的異常。如果是靜脈閉鎖不全所導致的勃起功能障礙，則是可以考慮接受靜脈結紫手術來治療。

多喝水沒事，沒事多喝水！

除了不要憋尿之外，泌尿科醫師最常講的一句話就是「多喝水」。為什麼水對人類這麼重要呢？小泌書跟大家分享這個有趣的小短片：55～60%的人體是水組成的，剛出生的小嬰兒甚至跟魚類一樣，75%都是水。不同的器官含水量也不同，像3/4的大腦跟心臟是水做的，跟香蕉差不多；肺臟含水量大約83%，相當於蘋果，而骨頭也有31%是水分。大腦會偵測體內水份，藉由分泌激素調節體內水份平衡，因為水分過少或過多都有可能造成非常嚴重的後遺症。人一天大約有三公升的水分從汗液、尿液，以及呼吸中流失，隨著環境與活動量的不同會有所改變。一般而言男生一天需要補充2.5~3.7公升的水，女生則需要2~2.7公升的水。白開水是最好的選擇，茶或咖啡也不錯，1/5的水分則可以從三餐的食物當中獲得。研究顯示，適當的補充飲水可以預防中風、糖尿病，甚至某些癌症的發生。

（資料來源：http://ppt.cc/fXYYx）

老闆！來碗腫瘤刨冰！

現在因為健康檢查的盛行，越來越多的腎臟腫瘤被意外發現，某些病人因為身體狀況不佳無法開刀，或者不想開刀，冷凍治療就提供了另一個選擇，在電腦斷層導引下，利用液態氮把腫瘤在零下二十度C冰死；在良好的選擇與控制之下，冷凍治療甚至可以達到跟開刀一樣好的腫瘤控制效果，的確是令人感到鼓舞的新技術。而磁振造影導引攝護腺切片可以考慮使用在一般超音波導引切片仍無法找到攝護腺腫瘤的病人身上，藉由新一代磁振造影更精確的定位與分析，讓醫師瞄準可能的病灶做切片，增加檢查的成功率，對於某些攝護腺指數一直升高，反覆切片卻找不到腫瘤的患者來說，的確是一大福音。

花柳其實並不可怕！

性傳染病的歷史大概和人類的歷史一樣源遠流長，而梅毒更是其中的佼佼者。自從哥倫布從新大陸將梅毒螺旋體帶回舊大陸之後，梅毒在不同的國家各自被汙名化。在醫學上，梅毒又有「偉大的模仿者」稱號，因為在不同的期別，它會有局部或全身性的表現，有時造成診斷上的困難；只要醫師有想到這個疾病，配合血清學的檢驗，其實就可輕易檢出。在盤尼西林還沒有發明的年代，梅毒可是會造成非常大的傷害與死亡，弗萊明發明的盤尼西林，則是治療梅毒的特效藥；雖然前陣子全台長效注射型盤尼西林大缺貨，但為了防疫的需求，現在聯合醫院已經有充足的備藥，以備不時之需。預防上，只要全程正確地使用保險套，定期篩檢，性傳染病並非想像中那麼羞恥恐怖；若有類似症狀也不用驚慌，積極面對，配合治癒，絕大部分的性傳染病都可以獲得良好控制甚至治癒的！

（資料來源：http://ppt.cc/yH1MX）

什麼都可以忘，就是輸尿管支架不能忘！

輸尿管支架置放是泌尿科最常見的處置之一，它是兩端蜷曲如J型的軟管，因此又叫做雙J管，主要的用途是像心臟支架一樣，維持輸尿管中尿液的暢通，避免阻塞導致腎水腫、疼痛，甚至感染發炎等等；但不同於心臟支架置入後不再取出，雙J管都有置放的期限，時間到了就一定要從體內移除或更換。一般的雙J管最多可以放置三個月，但有時候因為沒有什麼感覺，病人就忘記要回來取出；等到過了一二年後意外被發現，或因為嚴重的感染疼痛才來就醫，要移除雙J管就非常困難，也可能會造成嚴重的併發症。像下面這個X光片，放太久的雙J管不僅斷裂了，在腎臟裡也形成了一個非常巨大的結石，醫師也只能排除萬難地將雙J管一段一段地移除。

尿床，說不出的害羞與困擾

小文是個文靜的高中女生，每天除了上課唸書之外，她還有一個不為人知的祕密：幾乎每個晚上她都會尿床！媽媽帶著她四處求醫，包括了小兒科、泌尿科、精神科，試過了各式各樣的方法，都沒有良好的效果，早上起床只看到她又默默地把床單被子拿去清洗，讓媽媽又擔心又難過。在其他人介紹之下，媽媽懷抱著一絲希望，帶著小文來到泌尿中心找邱主任。邱主任花了好一番工夫，仔細地問診推敲，並根據排尿日誌等檢查調整藥物。在小文本人、父母，以及醫師的攜手合作之下，經過一個多月的治療，效果非常良好；現在晚上完全不會尿床，也不需要起床上廁所，讓媽媽非常地滿意，放下了心中的一塊大石，小文的臉上也終於綻開了笑容，可以專心好好地打拼課業了。

幾乎所有人都有尿床的害羞經驗，小泌書也有，但大部分人都是偶然發生，而且往往隨著年紀增長慢慢消失，像小文一樣上了高中還天天尿床，在臨床上就比較少見了，不僅造成生活不便，也使家人關係緊張。簡單來說，尿床可以看成是「大腦」、「膀胱」、「腎臟」三角關係的失調：我們入睡時，腎臟會減少尿液的製造，膀胱也會放鬆儲存尿液度過睡眠期；當膀胱內尿液量過多時，又要能喚醒大腦起床，如此才不會尿床；三角關係其中一個或多個器官功能異常，就有可能造成尿床。至於要如何鑑別診斷哪些器官有問題，這就要像邱主任一樣細心、有經驗，才能夠看出端伲。

如果小朋友年紀還小，尿床也僅偶爾發生，可以先觀察不用急著就醫，尿床常常隨著年紀增長就自然改善；也可以嘗試改變生活習慣，像晚上減少飲水、晚餐不喝湯、不吃含水量過多的水果、養成睡前上廁所的習慣等，也可改善尿床。若尿床已嚴重到造成困擾，可以定時叫醒小朋友起床尿尿，或到泌尿科尋求進一步協助，排除其他會造成類似尿床的疾病，嘗試藥物治療，都會有不錯的效果！

一套在手，性病別找我！

昨天是西洋情人節，不知道大家都怎麼過呢？沒有情人的，可能會找個一夜情人互相安慰。小泌書看到國民健康署的新聞，才知道最近一次性行為有使用保險套的比率為68.4%，而16%完全沒有採取任何保護措施。泌尿中心的醫師常跟小泌書提到保險套的重要性，除了可以避免鬧出人命，還能夠不惹性病上身來。前陣子就有年輕人因為聽到朋友得了性病，擔心自己可能也中鏢而要求檢查。

性病簡而言之就是藉由性行為所傳染的疾病，大致上可以分為五類：第一種是潰瘍性的病灶，像是梅毒、疱疹、軟性下疳等，在性器官上有破皮或更深的傷口，可能會非常疼痛，也可能會完全不痛。第二種是腫瘤型的病灶，像是人類乳突病毒導致的尖頭濕疣，就是俗稱的菜花，外觀跟菜市場裡賣的花椰菜一樣，可以長在性器官的任何地方，甚至是尿道或肛門內，處理起來會比較棘手。第三種是尿道炎，症狀是尿道會有透明、白色、或者黃綠色的膿或液體流出，常常伴隨解尿疼痛、頻尿，或者尿急等下泌尿道症狀，可以是淋病雙球菌或披衣菌引起，但一般的細菌也可以引起類似的症狀。第四種則是鄉民說的「申裝ADSL」，也就是令人聞之色變的HIV感染；B型與C型肝炎病毒也可能藉由性行為傳染。第五種則是性器官週圍黴菌或陰蝨的感染，會引起局部的紅腫與嚴重的搔癢。

除了上述症狀，性病也有可能濳伏沒有症狀，因此最好能讓性伴侶一起接受檢查治療，避免持續交互感染。性病也可能跟刮刮樂一樣多重中獎，治療起來也就相對困難了，因此全程正確使用保險套就非常重要，能預防大部分的性病。至於要怎麼選擇合適的保險套，以及如何正確使用保險套，小泌書有空再跟大家分享了⋯⋯。

（資料來源：http://ppt.cc/IQuPo）

戒菸減肥，助你好孕！

小泌書最近在網路上看到一個有趣的影片（http://ppt.cc/594j9）：精子活動力不良是男性不孕症的原因之一，德國有一個研究團隊發表了一個超小螺旋機器人，利用磁力協助精子運動，進入卵子成功受精；不過目前這個技術仍在研究階段，不知道離上市還有多久⋯⋯如果男性朋友希望自己的精子頭好壯壯游快快，只能自立自強，記得下面幾件事情：不要穿太緊的褲子、減少泡溫泉、遠離高溫的場所，這些都有可能讓製造精子的工廠——睪丸溫度過高而罷工；香菸和酒精都會影響精子的製造，一定要戒菸戒酒，看到二手菸也儘量避開；長期的禁慾會讓精子變得不新鮮，即期品品質不佳，因此適度的新陳代謝、出清存貨也很重要；肥胖會增加體內的女性荷爾蒙，進一步抑制精子的形成，減重、減少大魚大肉、規律的有氧運動，不僅可以增進精子的品質，還能改善床上的表現！精子的品質和性能力沒有必然的相關性，但這些生活習慣的改變常常是一兼二顧！少數年輕男性朋友可能因為男性荷爾蒙不足，造成精子品質不佳、性功能障礙，甚至精神不濟、情緒低落等，切記不可直接補充男性荷爾蒙，否則適得其反，弄巧成拙，讓睪丸工廠誤以為市場上貨源充足，直接關場遣散員工，喪失製造精子的功能，到時後悔也來不及了！

膀胱感冒？其實是膀胱過動症啦！

五十多歲的王小姐在清潔公司上班，生活上本來就比較頻尿，大概兩個小時就要去一次廁所，雖偶爾有急尿感，但不致於漏尿，她一直以為是自己勞動多喝水也多的緣故，因此並沒有把它放在心上。前陣子天氣轉涼，日夜溫差大，王小姐發現自己愈來愈頻尿，常常一個小時就要跑一次廁所，急尿的情況也變嚴重，甚至來不及到廁所就會尿出來，讓她苦不堪言，工作時也提心吊膽，不知道尿意什麼時候又要找上她，就算口渴也不太敢喝水。後來經由同事介紹到泌尿科門診就醫，才發現自己原來是「膀胱過動症」的患者，經由醫師的衛教與藥物治療，才控制住擾人的症狀，重拾工作的動力。

隨著天氣愈來愈涼，臨床上因「膀胱過動症」前往泌尿科門診求診的病人也增加。根據台灣健保資料庫的研究，氣溫和膀胱過動症的發生相關：冬季氣溫愈低，膀胱過動症的發生率也愈高，這是因為當身體感受到低溫時，會經由神經傳導使膀胱變得更敏感，甚至產生不自主的收縮，使原本就有急尿、頻尿（白天跑廁所超過八次）、夜尿（晚上睡覺時起床小便一次以上）等症狀更加劇，嚴重者甚至有不由自主尿失禁的情形發生。

「膀胱過動症」的成因大部分不明，可能與老化、脊髓損傷、中風、攝護腺肥大、糖尿病等有關，低氣溫則是會加重症狀的嚴重程度。它是最困擾的下泌尿症狀之一，嚴重影響患者的生活品質：頻尿與急尿感，使人常常想往廁所跑，讓需要長時間專注力的患者，如公車司機、百貨公司售貨員，以及學生，無法致力於工作或學習；需要搭乘長途交通工具的旅行，更是聞之變色，恨不得把馬桶背著一起去。有些患者使用護墊，但身上或多或少會帶有尿騷味，使人只想待在家中不想出門，長期下來可能會導致憂鬰症；而害怕尿失禁而不敢喝水，會陰部的皮膚又長期處於潮濕的狀態，反而導致反覆泌尿道感染的發生。

「膀胱過動症」的症狀無法根治，但可以控制。日常生活上，患者可以養成天黑之後就停止飲水、睡前或出門前不論有無尿意都上廁所的習慣，也可以在醫師的指導下，逐步的增加憋尿的時間。飲食上應注意避免咖啡、茶、可樂、酒精，以及刺激性食物的攝取。天冷時注意軀幹與四肢的保暖，也能減緩膀胱過動的症狀。藥物方面，目前最常使用的口服抗膽鹼藥物效果不錯，但可能會有口乾、便祕、視力模糊，或尿滯留的副作用，新一代的促乙型交感神經藥物，則不會有這些副作用，在無法耐受抗膽鹼藥物或效果不佳的患者，是令人期待的一項新選擇。若上述口服藥物都無效，經醫師評估後，患者可以接受膀胱內注射肉毒桿菌素治療；一次注射效果約可維持六個月到九個月，壞處是需要自費，大概六千至一萬多元左右，對需反覆施打的患者而言，也是不小的負擔。好消息是，自今年九月一日開始，只要事先通過審查核准，健保局就會給付使用肉毒桿毒素治療「膀胱過動症」，這對口服藥物效果不佳的患者而言，的確是一大福音。

只要患者能夠積極面對，與泌尿科醫師合作討論，選擇最適合自己的治療方式，一定能有所改善，不再害怕天氣冷膀胱也跟著傷風打噴嚏。