2016年8月17日 星期三

老婆大人饒命!我絕對沒有包二奶!

年近50歲的台幹李先生,隻身在大陸工作,壓力沈重、飲食不正常又缺乏運動,回台灣時常覺睡不飽,容易疲倦,一坐在沙發,就想睡覺、而且上了床,常無能為力,有勃起功能障礙,吃了威而剛效果也不太好,一直被老婆大人逼問是否包二奶,令他苦不堪言。

泌尿中心的張彰琦醫師語重心長地說「台灣男人真是命苦」。門診觀察發現,男性荷爾蒙低下症候群盛行率逐年升高,粗估50歲以上男性,約10%至15%飽受睪固酮低下之苦,必須接受治療。

睪固酮即性腺所分泌的性荷爾蒙,能夠增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率、調節男性生殖功能,通常在30歲之後,性荷爾蒙分泌就逐漸下滑,40歲之後開始不足,出現失眠、情緒不穩、性欲低下、性功能障礙等症狀。有時候症狀不容易察覺,包括體力變差、容易疲倦、肌耐力下降、動不動就流汗、看電視時容易打瞌睡、勃起功能障礙等等。

張醫師建議中年熟男,可以用下列的老化男性評估量表為自己打個分數,看最近一個月之內是否有下列症狀,只要10項中出現3項,就應應積極面對,到泌尿科抽血檢查。檢驗睪固酮最好在早上8至10時抽血,如果檢驗兩次,睪固酮濃度均低標準值,就應接受治療。

§老化男性評估量表§
  • 性欲降低
  • 沒有元氣
  • 體力變差
  • 身高變矮
  • 生活變得沒樂趣
  • 經常悲傷或沮喪
  • 勃起功能較不堅挺
  • 運動能力變差
  • 晚餐過後會打瞌睡
  • 工作表現不佳

不少人迷信「以形補形」,猛吃動物睪丸,但補了一堆,攝取過多熱量及蛋白質,男性荷爾蒙仍然不足,不如接受荷爾蒙補充療法:口服荷爾蒙劑型要經由肝臟代謝,恐影響肝功能,因此目前以塗抹凝膠或針劑為主。一般建議,先嘗試塗抹凝膠一段時間,觀察藥物反應及效果後,再決定是否改用長效型針劑。除了藥物治療之外,張醫師也強調中年男性不要忽略了規律運動、以及紓壓,對於維持體態、遠離代謝症候群,以及避免睪固酮低下都有幫助。

2016年8月4日 星期四

『藍鵲計畫』飛翔在台北的天空

「台灣藍鵲」是台灣特有的美麗鳥類,有複雜的社會行為,喜歡群居,一起覓食、理毛;在生育季節,同伴還會相互合作幫忙孵卵、哺餵幼鳥。台北市的試辦「藍鵲計畫」,以它為名,就是希望結合醫護與社福的力量,飛到每個行動不便、需要協助市民的「巢」中,給予整合型的照護服務,成為台北,甚至台灣最美麗動人的計畫。

泌尿科從今年二月加入「藍鵲計畫」,差不多也半個年頭了,前前後後幫助了不少病人。最近居家護理師思如和邱主任聯絡,希望能一起到一位新收案,身上有奇怪尿管但病情不明的病人家中訪視;邱主任二話不說,立即抽空跟著護理師思如以及資訊室的藍先生,前往今天需要幫忙的阿姨家中。



高小姐,隻身遠從台東北上打拼工作,辛辛苦苦終於開了一家小小的美髮店,每天忙裡忙外,生活倒還過得去;但令她最擔心的,就是母親的身體健康。媽媽本來依著二位哥哥住在台東大武鄉,後來因為脊椎受傷而無法行走,不得不於今年六月於台東馬偕醫院接受手術;手術之後,雖然病情有進步,但解尿困難,只好長期置放導尿管。

偏鄉醫療資源缺乏,而且大武鄉到台東市交通非常不方便,所以她毅然決然地將母親接來台北,一肩扛起照顧的責任。雖然家離忠孝院區沒有太遠,但常常要將母親從五樓加蓋、沒有電梯的公寓背下樓,再搭乘復康巴士到醫院,實在是個大工程,常常得勞師動眾,也害怕在移動的過程中有什麼閃失,傷害了脆弱的母親,而帶母親到醫院看診,熙來攘往的人潮中,常常擔心趕不上復康巴士的時間而提心吊膽,來回大概就需要一天的時間,美髮店的生意也只能暫停營業,讓高小姐對於長期支持她的客人們感到非常抱歉。

幸好客人們都很體諒也同情她的困難,也主動告訴她現在台北市貼心的居家醫療協助計畫。高小姐聽了非常高興,這正是最符合她與媽媽需求的醫療協助,讓她可以不再蠟燭兩頭燒,可以無後顧之憂地兼顧家庭與事業,她將媽媽的需求告訴了忠孝院區的社區護理團隊。


  一踏進高小姐家門,資訊室的藍先生立即熟練地搭起「行動診間」,以利後續查詢報告、開立藥物;在護理師思如的陪同之下,邱主任進行了詳細的身體評估,發現導尿管已到期需更換,建議使用可置放一個月的矽質導尿管,以減少更換的次數;另外會陰部與肛門週圍有些許濕疹性變化,可能是天氣悶熱又長期久臥所致,建議讓媽媽保持局部乾爽、經常變換坐姿、居家復健,並配合藥膏治療即能改善,並非高小姐擔心的褥瘡,這樣詳細的解釋讓原本擔心的高小姐安心許多。

除了行動不便與長期使用導尿管外,高媽媽還有不少慢性疾病,每天都要吃好多藥丸,也讓高小姐擔心會不會有藥物交互作用。邱主任利用行動診間查詢「雲端藥歷」,了解高媽媽整體用藥狀況後,給予詳細說明,建議哪些藥物需要使用,哪些可以暫時停用;也當場拿到到邱主任開的藥膏處方,馬上可以到樓下巷口的健保藥局拿藥。雖然是第一次的邂逅,卻已經讓高小姐深深覺得台北市的「藍鵲計畫」幫了她好大的忙,一再地跟三位忠孝院區的醫護同仁對表達萬分感謝之意。



醫療照護是「以人為本」的志業,這一趟車程短短十分鐘的居家之醫旅,就像台灣藍鵲一樣,飛入了其他台北市民的「巢」中,協助嗷嗷待哺的居民朋友,解決他們生活上遭遇的困難,更遠渡台東大武鄉,彌平高媽媽在故鄉時的遺憾。希望台北市立聯合醫院貼心的社區醫院形象,不僅能繼續服務台北市民,更能擴大影響,提昇全台灣社區醫療服務的動力。

2016年7月27日 星期三

什麼!我的腎臟長了一顆水球?!

吳先生是一位五十歲出頭的公務員,平時非常注重健康保養。最近一次健康檢查時,腎臟超音波意外發現左側腎臟有一個2公分的水泡,令他大驚失色,十分緊張,趕忙到泌尿科進一步諮詢。泌尿科醫師看了看健康檢查影像與報告後,幫吳先生安排了腎臟電腦斷層檢查,結果證實是良性的單純腎臟囊泡,醫師再三保證後並囑咐吳先生定期追蹤,才讓吳先生放下心中一塊大石。
相信不少朋友都跟吳先生一樣,因為健康檢查或其他原因接受超音波時,意外發現腎臟囊泡。腎臟囊泡是最常見的良性腎臟腫瘤,一般認為,它是因為腎小管或是集尿管的基底膜弱化,形成類似憩室的構造。腎臟囊泡可以是單一或多個,可以在單側也可以發生在兩側腎臟。研究顯示,超過50%的腎臟囊泡發生在50歲以上的成年人;除了年齡之外,男性、抽煙、高血壓,或是腎功能不良,也都是罹患腎臟囊泡的危險因子。
超音波上,腎臟囊泡就像字面上的意思一樣,是壁薄光滑,充滿澄清液體的病灶;如果內含的液體不澄清、囊泡的壁厚或鈣化,或是囊泡內有隔間,都暗示案情並不單純,需要進一步顯影劑電腦斷層的診斷分析。如果電腦斷層懷疑有惡性腫瘤藏在囊泡中,那就要積極手術處理,否則絕大部分的單純腎臟囊泡沒有症狀,不需要治療,追蹤即可,有專家甚至認為連追蹤也不需要;但若因為囊泡太大壓迫週邊器官、破裂出血導致無法忍耐的疼痛,或是因為阻塞而導致水腫或高血壓,可以考慮手術切除,或請放射科醫師定位後將囊泡內的液體抽掉。和手術切除相較,囊泡抽吸的侵入性較低,但復發的機會較高,可能需要多次治療。
除了偶發性的腎臟囊泡,少數病人的腎臟囊泡與遺傳有關,像是體顯性多囊腎疾病,它是造成腎臟衰竭的第三大原因,大約5%到10%的患者是因為這個疾病而需要洗腎;其他會造成腎臟囊泡的遺傳疾病包括逢希伯-林道症候群,以及結節性硬化症。和單純性腎臟囊泡的病理機轉不同,這些遺傳疾病會造成腎臟細胞的纖毛形成或功能不良,導致液體累積而變成囊泡,也因此病人的腎臟囊泡會非常多顆,而且大小不小,甚至往往有惡性腫瘤藏匿在囊泡中,也常會因為囊泡持續生長變大,最後擠壓正常的腎臟組織,導致腎臟衰竭。目前沒有什麼良好的藥物能夠減緩或防止這些病人走向腎臟衰竭,但要密切注意追蹤是否有惡性腫瘤的發生,必要時儘量採取保留最大腎臟功能的手術治療;若囊泡過大或出血導致疼痛,則可以請放射科醫師定位抽吸,緩解症狀。另一方面,長期洗腎的病人也容易有多發性的腎臟囊泡,同樣也容易併發惡性腎細胞癌,因此定期的追蹤也是必要的,但由於雙側腎臟已無功能,此時倒是可以考慮手術摘除雙側腎臟。
       看到最後提到癌症,大家一定聞之色變;但事實上,絕大部分患者的病灶是單純性腎臟囊泡。因此若是意外發現腎臟囊泡,切莫驚慌,選擇您所信賴的泌尿科醫師為您進一步診察,了解您的腎臟囊泡屬於哪一種疾病,配合適當的追蹤與處理方式,相信必能獲得「腎」利!

2016年6月23日 星期四

白天冷氣開太強,晚上廁所一直跑

小泌書今天要來跟大家分享一個今年五月發表在英國泌尿科醫學雜誌的有趣研究:日本奈良的醫師收集了1065位老年人,比較半夜起床尿尿與室內氣溫的關係。結果發現,室內溫度愈低,夜尿的症狀就會愈明顯,不論室外溫度高低、藥物或是否有其他慢性疾病。關於氣溫與膀胱過動症的關係,已經愈來愈受泌尿科醫師重視:體表感受到的冷氣會直接影響膀胱的敏感度,也可以解釋為什麼冬天時大家會常跑廁所。因此如果老年人一直被夜尿困擾,可以適度調高室內溫度,不僅可以省電環保愛地球,還能夠改善半夜跑廁所的困擾!
(資料來源:http://ppt.cc/Pr4Bn)

2016年6月3日 星期五

醫師!為什麼我尿不出來?


「少年噴過溪 老年滴到鞋」不只是一句過時的廣告台詞。六十多歲的黃先生發現一年多來,在公共廁所小便時,總是比隔壁的人站得久一些,尿柱也斷斷續續的,尿到最後滴滴答答的,「剪不斷,理還亂」,不知道何時才能收工拉起拉鍊,不像年輕時可以一氣呵成。太太已經數次建議她到泌尿科門診檢查看看,但黃先生自覺到醫院看醫生麻煩,對太太的交代總是含糊答應,以拖待變。

今年清明連假兒子帶全家出遊,一家和樂,唯一美中不足的是黃先生有點小感冒,便順道到藥局買了些感冒藥吃。回程在高速公路上遇到了塞車,午餐時小酌二杯啤酒的黃先生,雖然想上廁所,也只得先忍耐著;好不容易回到台北下了高速公路,便直奔加油站借廁所,他外套也顧不得穿就趕忙下車,卻發現怎麼也解不出尿來,又憋又脹地弄得滿頭大汗,疼痛難耐,只好直奔醫院急診室求救。

急診室醫師趕忙幫黃先生插上導尿管,尿液泊泊流出,原本脹大的肚子也消了下去,疼痛頓時緩解。醫師請他先帶著導尿管回家,讓膀胱先休息一陣子,再到泌尿科門診接受進一步追蹤檢查。這次的經驗嚇得黃先生乖乖聽話到泌尿科門診報到,經由泌尿科醫師的診治與解釋,黃先生才知道原來自己的攝護腺肥大已經嚴重到帶連影響到膀胱的收縮功能,才會讓感冒藥與憋尿變成壓垮膀胱的最後一根稻草;醫師開立了甲型交感阻斷劑舒張攝護腺後,不僅順利移除導尿管,原本小便困難、尿不乾淨的感覺也獲得了改善,黃先生也乖乖聽從太座的指示,定期找泌尿科醫師報到,避免尿不出來的痛苦再度找上門。

黃先生罹患的就是所謂的「急性尿滯留」,好發生在中老年的男性身上。中老年男性身體就像一間中古公寓,有各式各樣的狀況發生,其中一大變化就是攝護腺腫大,壓迫到尿道造成解尿困難,這就跟公寓水龍頭生鏽扭不開是類似的情況;平時還可以靠自己肚子用力加壓把尿排掉,這跟公寓加裝馬達增加水壓是一樣的道理。但某些情況,比如說喝啤酒憋了大量的尿液、吃了抗過敏或感冒藥物,都有可能會降低膀胱的收縮力,增加攝護腺的張力。水塔水壓不足,水龍頭又扭得太緊,當然尿液就排不出來了。公寓的水塔滿了可以停止進水,但人的腎臟卻不能不工作,持續製造的尿液只能不斷累積,膀胱就愈來愈脹,有些體型較瘦的人甚至可以看到下腹鼓出一球。急性尿滯留時,病人會有一陣接著一陣尿意、便意,或是下腹疼痛的感覺襲來,不管站著坐著就是無法解出尿液來,病人最後常常躺在床上翻來覆去呻吟哀嚎。話說人生有三急:尿急、屎急、病急,而急性尿滯留的感覺就是這三急一起發生,痛苦的程度可見一斑。少數病人尿液可能會逆流到腎臟,影響腎臟功能,甚至把膀胱脹破,那就可能需要緊急剖腹手術治療了。

因此日常的保養非常重要,當天氣塞冷時,就要特別注意保暖,不要受風著涼。人一天的需水量為2000到2500毫升,可以平均分配到白天的時間喝完,避免一次大量啤酒、茶、咖啡等利尿飲品的飲用。憋尿讓膀胱過度擴張,使膀胱缺氧缺血,甚至使膀胱肌肉纖維化,喪失收縮功能,要儘量避免。食物部分可以減少紅肉的食用、增加蔬菜水果的攝取,對於攝護腺有保養的功效。肥胖也可能會導致攝護腺肥大,因此控制體重、養成有氧運動的好習慣,也能避免發生急性尿滯留的狀況。便祕也是造成急性尿滯留的原因之一,因此若是有便祕的患者,也要留意,積極處理。

身體各個器官的功能是相互關聯的。臨床上像黃先生一樣,吃了治療感冒或皮膚過敏的抗組織胺藥物而引起急性尿滯留時有所聞,因此身體若有不適,要注意藥物的使用,避免不必要的副作用。有解尿困難、排尿用力、小便斷斷續續等症狀的患者,則建議到泌尿科門診就醫檢查,及早發現,及早治療,避免急性尿滯留發生,甚至造成膀胱永久的損傷,那就得不償失了。

2016年5月27日 星期五

腎臟─體內辛苦的過瀘器

小泌書最近看到這個有趣的動畫(http://ppt.cc/Q364g),分享給大家。腎臟每天努力地工作,替我們過濾身體的廢物,留住寶貴的養份,我們更應該好好寶貝它們:平時多喝水、不吃來路不明的藥物、積極控制糖尿病與高血壓,良好的生活習慣,必能「腎」券在握!

2016年5月20日 星期五

蛋大非好事

最近泌尿中心來了好幾位年輕男性,因為睪丸疼痛懷疑自己得了睪丸癌。雖然睪丸惡性腫瘤好發於年輕男性,但大部分以無痛且腫大的睪丸腫塊來表現;睪丸疼痛比較像副睪丸發炎或是睪丸扭轉。有時鑑別發炎或是睪丸扭轉並不容易,而且扭轉要把握六小時黃金手術時間,因此若有懷疑就需要剖「睪」探查,避免痛失良「丸」。

小泌書曾聽過一個的說法,如果每個人一輩子註定要得一種癌症,那麼女生最好得甲狀腺癌,而男生最好是睪丸癌。雖然只是玩笑話,但這表示癌丸癌的治癒率非常高,除了手術治療,化療或電療的反應也都很好,又有準確的癌症指數以供追蹤。睪丸腫瘤應該很容易發現,但偶爾泌尿中心還是會看到大小「驚人」的腫瘤,而且病人一開始還會沾沾自喜自己的「過人尺寸」;還有病人被伴侶摸到才發現的…。

小泌書建議大家洗澡時自我檢查一下自己的「好弟兄」,定期「關心」它的健康狀況,有什麼疑問也歡迎大家私訊小泌書,小泌書會轉給醫師們給大家解答!